С каждым годом в стоматологической хирургии мы наблюдаем рост числа пациентов с новообразованиями слизистой оболочки рта. Безобидные, на первый взгляд, язвочки или пятна на языке могут оказаться плоскоклеточным раком — наиболее частой формой злокачественных опухолей полости рта. Важно понимать: ранняя диагностика и своевременное лечение во многом определяют исход.
Эпидемиология и клиническая значимость
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется около 300 тысяч новых случаев онкологии полости рта. Плоскоклеточный рак составляет до 90% всех онкозаболеваний данной локализации. Наиболее частые участки поражения — боковые поверхности языка, дно ротовой полости и слизистая щек.
Этиология и факторы риска
Современные исследования подтверждают мультифакторную природу заболевания. Наиболее значимыми факторами считаются:
— хроническая травматизация слизистой (некачественные протезы, острые края зубов)
— вирус папилломы человека (особенно типы 16 и 18)
— курение и злоупотребление алкоголем (до 75% случаев сочетают оба фактора)
— иммуносупрессия и ВИЧ-инфекция
— плохая гигиена полости рта
— наследственные синдромы (анемия Фанкони, врождённый дискератоз)
Клинические проявления
На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Однако практический опыт подсказывает: насторожить должны следующие признаки, сохраняющиеся более 2 недель:
— эрозии и язвы, не поддающиеся лечению;
— участки уплотнения, особенно в области языка и дна рта;
— дискомфорт при глотании, боли, парестезии;
— изменение цвета слизистой (лейкоплакия, эритроплакия);
— увеличение лимфатических узлов шеи.
Диагностика и тактика врача
Первичная диагностика начинается с тщательного осмотра и пальпации. Подозрительные участки подлежат биопсии. Обязательны:
— морфологическое исследование (гистология, цитология);
— КТ или МРТ для оценки распространенности;
— ПЭТ-КТ при подозрении на метастазирование;
— онкомаркеры (SCC, CYFRA 21-1 — дополнительные, не скрининговые).
Современные подходы к лечению
Наиболее эффективным считается комбинированное лечение. При операбельных опухолях предпочтение отдаётся радикальному хирургическому удалению с последующей лучевой терапией. В случае неоперабельности — химиолучевая терапия. Ведущие протоколы — по стандартам NCCN и ESMO.
Профилактика
Профилактика включает:
— отказ от табака и алкоголя;
— регулярные осмотры каждые 6 месяцев;
— коррекцию зубных протезов;
— своевременное лечение лейкоплакии и других предраковых состояний.
Как врач-стоматолог с более чем 20-летним опытом, я утверждаю: внимательное отношение к жалобам пациентов и прицельный осмотр слизистой на каждом приеме могут спасти жизни. Самые тяжелые случаи, с которыми я работал, начинались с незначительных жалоб.
Своим пациентам я рекомендую регулярно проводить самодиагностику в домашних условиях. Вам понадобиться зеркало, фонарик, чистые руки и 2 минуты свободного времени:
1) включаем фонарик и освещаем полость рта;
2) в зеркало осматриваем нёбо, язык (включая боковые стороны и подъязычное пространство), щеки изнутри, внутреннюю поверхность, губ и слизистую между губами и деснами;
3) легкими движениями пальцев прощупываем щеки и губы, указательный палец внутри, большой палец снаружи – проверяем мягкие ткани на уплотнения.
Если вы не заметили ничего подозрительного – отлично! Но не забывайте посещать стоматолога каждые 6 месяцев для профилактического осмотра.
Не упускайте возможности диагностировать рак рано — и тогда прогноз будет благоприятным.
Врач-стоматолог-хирург высшей категории, директор стоматологического центра «АксисДент» Долгополик Сергей Петрович